РОДОВСПОМОЖЕНИЕ

Рис. 1. Скручивание шеи и головы плода.

Рис. 1. Скручивание шеи и головы плода.

родовспоможе́ние, оказание неотложной акушерской помощи животным при патологических родах. Р. преследует цель извлечь живой плод и сохранить здоровье матери. Большинство акушерских приемов при Р. контролируется осязательно и требует от оперирующего четкого знания причин патологических родов и методов оказания помощи, соблюдения стерильности операции.

Р. проводят в специальном месте родильного отделения или в равноценном по условиям помещении. Пол застилают чистым подстилочным материалом, орошенным дезинфицирующим раствором. Подготавливают 2—3 мешка, набитые соломой. Для повала и фиксации роженицы используют длинную верёвку или вожжи. У роженицы фиксируют хвост, тщательно обмывают и дезинфицируют наружные половые органы и окружающую их часть тела; выстригают волосы над последним крестцовым, первым и вторым хвостовым позвонками (подготовка операционного поля для возможной эпидуральной анестезии). Оперирующий освобождает до плеч свои руки от одежды, надевает резиновые сапоги и акушерский комбинезон из прорезиненной ткани или чистый халат без рукавов, резиновый фартук и наплечники. В некоторых случаях (эмфизематозный плод) рекомендуется надевать гинекологические перчатки. Руки (до плеч) подготавливают, как при других операциях (см. Обработка рук), и смазывают дезинфицирующей мазью.

После осмотра наружных половых органов роженицы акушер вводит руку в родовые пути (коровы, кобылы) и прощупыванием устанавливает их размеры, степень раскрытия канала шейки матки, целостность поверхности мягких родовых путей, состояние околоплодных оболочек, проникшие в родовые пути члены плода, их величину, расположение; определяет, жив ли плод (по рефлекторным движениям плода при сдавливании его венчика, языка, глазных яблок, по пульсации пупочных артерий). Затем по возможности исследует полость матки. На основании полученных данных устанавливают причины патологических родов, намечают план оказания помощи. Роженице при необходимости вводят окситоцин или питуитрин, усиливающие моторику матки, в родовые пути — ослизняющие растворы (льняной отвар, раствор карбоксиметилцеллюлозы и др.). Р. осуществляется рукой и с помощью акушерских инструментов. Основные приёмы Р. — репозиция плода (исправление неправильных положений, позиций и членорасположения плода) и экстракция (вытягивание) плода из родовых путей. Для успешной репозиции необходимо: оттолкнуть плод в полость матки, обильно смочить родовые пути ослизняющим раствором, остановить схватки и потуги, расположить роженицу так, чтобы неправильно расположенный член плода находился сверху. Репонируют лишь живой или только что погибший плод. Удерживая плод в полости матки, последовательно сгибают, выпрямляют и втягивают в родовые пути неправильно расположенные члены плода. Репозицию плода легче выполнить на стоячем животном. Если родовые пути раскрыты и скользкие, плод правильно расположен в родовых путях, то для его экстракции достаточны небольшие усилия акушера. Тянуть плод можно только во время потуг, учитывая направление оси родовых путей. Если плод не удаётся извлечь из родовых путей, применяют кесарево сечение или фетотомию. Ниже приводятся отдельные случаи патологических родов и методов оказания помощи при них.

Переразвитый плод. Схватки и потуги достаточно или сильно выражены, плод вклинивается в родовые пути, его размеры чрезвычайно большие. Применяют кесарево сечение или полную фетотомию. Заворот головы на бок, под грудь или на спину. Потуги и схватки нормальные, голова плода расположена на грудной клетке, грудной кости или холке. Роженицу, в зависимости от положения головы плода, кладут на бок, живот или спину. Разогнув шею и голову плода, вводят их в родовые пути. Скручивание шеи и головы плода (рис. 1). На правильно расположенных передних конечностях голова плода лежит боком или повёрнута нижней челюстью в сторону верхней стенки таза роженицы. Голове и шее придают правильное положение. Сгибание конечности в плечевом суставе (рис. 2). В родовых путях расположена только голова или голова и одна грудная конечность плода, вторая находится в полости матки под туловищем плода. Роженицу переворачивают на спину и фиксируют. Рукой захватывают предплечье, одновременно акушерской клюкой плод отталкивают в матку и сгибают локтевой и запястный суставы, затем рукой фиксируют конечность под запястным суставом, максимально сгибают её во всех суставах и, поднимая запястный сустав к верхней стенке таза, подводят копытце к входу в таз, затем быстро захватывают его в пясть, вводят в родовые пути и, подтягивая, выпрямляют конечность. Сгибание конечности в запястном суставе (рис. 3). У входа в родовые пути расположены один или оба согнутые запястные суставы плода. Выпрямление конечности выполняют, как и в предыдущем случае. Сгибание конечности в плечевом и локтевом суставах. Плечевая кость расположена вертикально у входа в родовые пути. Обе конечности фиксируют верёвками. Плод отталкивают назад и, потягивая за верёвки, выпрямляют одну, а затем вторую конечность. Затылочное расположение конечностей (рис. 4). Поочерёдно снимают с шеи правую и левую конечности, а затем подводят их под шею и голову плода, приподнимают последние. Сгибание конечности в скакательном суставе (рис. 5). В анус плода вводят один сук акушерской клюки, второй сук — под седалищную дугу. Рукой фиксируют конечность под скакательным суставом; максимально его сгибая и поднимая к верхней стенке, подводят копытце плода к входу в родовые пути. Быстрым движением руки захватывают копытце, вводят его в родовые пути и выпрямляют конечность. Сгибание конечности в тазовом суставе. Обе или одна конечность подогнуты под живот плода, седалищные кости и хвост входят в родовые пути. Роженицу кладут на спину. В анус плода вводят один сук акушерской клюки (другой сук — под седалищную дугу). Рукой фиксируют конечность за верхнюю часть берцовых костей, то есть под коленным суставом. Одновременно сгибают коленный сустав, подтягивают берцовую кость, рукой и клюкой отталкивают плод в полость матки. Этим достигается сгибание скакательного сустава. Затем рукой захватывают конечность под скакательный сустав, максимально его сгибая и поднимая к верхней стенке матки, подводят копытце плода к входу в родовые пути. Быстрым движением руки захватывают копытце в пясть, вводят в родовые пути и выпрямляют конечность. Нижняя и боковая позиции плода (рис. 6) наблюдаются при головном и тазовом предлежаниях. На конечности плода накладывают верёвки, плод отталкивают в матку. Под лопатку или бедро плода подводят ладонь и одновременно с потягиванием за верёвку противоположной конечности переводят плод в боковую или верхнюю позицию. Поперечное положение плода (рис. 7) может быть горизонтальным, вертикальным и косым. Во всех случаях плод может находиться в спинном, боковом и брюшном предлежании. Плоду стараются придать тазовое предлежание, затем при необходимости исправляют членорасположение и позицию. При поперечном положении часто плод мёртвый, поэтому применяют фетотомию. Тяжёлые роды при двойнях наблюдаются, если оба плода одновременно вклиниваются в родовые пути (рис. 8), при этом у плодов могуг быть неправильными членорасположение, позиция и положение. Обычно один плод находится в головном, а второй — в тазовом предлежании. Стараются извлечь первый плод, расположенный выше и глубже в родовых путях, второй плод отталкивают в матку. Перед извлечением плодов исправляют их неправильное расположение. Уродства плода. Во всех случаях необходимы фетотомия или кесарево сечение.

После извлечения плода необходимо убедиться, нет ли в матке ещё одного плода, установить возможные травмы родовых путей, обработать раны, наложить лигатуру, швы. По возможности удаляют послед. В полость матки и родовык путей вводят противомикробные и противовоспалительные средства. При необходимости роженицам назначают маточные, тонизирующие, сердечные и другие лекарственные вещества. При затянувшихся родах лечат животное, как при акушерском сепсисе.

Литература:
см. при ст. Акушерство.

Рис. 2. Сгибание конечности плода в плечевом суставе.

Рис. 2. Сгибание конечности плода в плечевом суставе.

Рис. 3. Исправление конечности плода, согнутой в запястном суставе.

Рис. 3. Исправление конечности плода, согнутой в запястном суставе:
1 — фиксация конечности под запястным суставом;
2 — захват копытца в пясть и подтягивание его к родовым путям;
3 — втягивание конечности в родовые пути и выпрямление всех суставов.

Рис. 4. Затылочное расположение конечностей плода.

Рис. 4. Затылочное расположение конечностей плода.

Рис. 5. Сгибание конечности плода в скакательном суставе.

Рис. 5. Сгибание конечности плода в скакательном суставе.

Рис. 6. Нижняя (1) и боковая (2) позиции плода.

Рис. 6. Нижняя (1) и боковая (2) позиции плода.

Рис. 7. Поперечные положения плода.

Рис. 7. Поперечные положения плода:
1 — горизонтальное с брюшным предлежанием;
2 — горизонтальное со спинным предлежанием;
3 — вертикальное со спинным предлежанием.

Рис. 8. Двойни.

Рис. 8. Двойни.